CCUSG宣传组妈妈 调教 重症超声研究组CCUSG 2023-08-31 14:22 发表于北京妈妈 调教
图片妈妈 调教
本周运行聊一聊「重症超声血流能源学诊治六步法经过」，但由于每一步内容王人十分丰富，为更准确的呈现内容，故而咱们决定以分步教授的形状进行先容。那么，当天是对于第一步：腹黑合座评估。
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腹黑合座评估以定性评估为主，必要时从新简便测量。主要有两方面：（1）发现需要遑急插手的腹黑急脾气况；（2）识别如故存在的清澈的腹黑慢性疾病。
⊙ 急性腹黑事件的超声评估 ⊙急性腹黑事件包括如心包填塞 、严重限度性心包疾病、新发节段室壁斥地颠倒（可能辅导急性冠状动脉详细征）、腱索断裂、室壁穿孔、急性心内膜炎、心腔或大血管腔内占位或血栓等情况，需遑急插手。
心包填塞图片
重症患者的心包填塞是临床会诊！
心包积液效应与产生的速率筹办：
慢性生成时，心包膨大，但无血流能源学效应。
急性心包积液时，由于赶紧产生，速率当先心包可承受的张力畛域，导致腹黑腔室受压，导致血流能源学不厚实。Case：
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心包填塞的超声四征像：收缩末右房塌陷
舒张早期右室塌陷
腹黑舞动
IVC膨大、固定
另外，还需注重局灶性心包填塞
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局灶性心包积液时，即使积液量不大，但因为其位置固定，导致相对应的腹黑腔室受压，而产生清澈的血流能源学不厚实。
新发节段室壁斥地颠倒非冠脉筹办型----应激性心肌病
心尖型--球形变
中间段
基底型
局灶性（非冠脉漫衍区）
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冠脉筹办型
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在隆重各冠脉分支供血的相应心肌节段的基础上，通过识别圭臬切面上相应节段的心肌斥地颠倒，集结病史、心电图、肌钙卵白，分析有无冠脉筹办急性冠脉详细征的可能！
腹黑瓣膜颠倒、血栓、占位图片
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瓣膜返流、腱索断裂图片
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★ 腹黑慢性疾病的超声评估 ★
心腔大小及心室壁厚度的变化是评判患者是否合并慢性腹黑疾病的错误依据。这一评估的临床价值错误，因为慢性腹黑疾病会影响腹黑超声检讨效果的判读及后续的血流能源学调养。心腔大小图片
右心室是不错急性清澈增大的心室，右心室除外的其他腔室清澈增大常辅导存在慢性腹黑疾病。
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室壁厚度心室壁的肥厚也常辅导慢性压力过负荷。
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小 结腹黑合座评估包括心腔和心包评估、心室壁评估、心瓣膜评估及腹黑血流评估！
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张大倩、李明睿、杨韵沁
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组
【力学笃行】血流能源学诊治六步法经过-第二步：以下腔静脉为基础的容量现象及容量反应性评估CCUSG宣传组 重症超声研究组CCUSG 2023-09-07 20:29 发表于北京
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重症超声血流能源学诊治
六步法经过--
第二步：以下腔静脉为基础的
容量现象及容量反应性评估
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本期咱们简便为读者们先容以下腔静脉为基础的容量现象及容量反应性的评估：
递次1.证实下腔静脉
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01
重点：
A. 切面：剑下下腔长轴切面
B. 明确看到下腔静脉汇入右房，和（或）明确看到肝静脉汇入下腔
C. 若剑下下腔获取转折，可尝试在腋后线获取经肝下腔静脉切面
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递次2.证实切面为下腔静脉长轴内径最大切面
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重点：
A 下腔静脉前后壁明晰横蛮
B 细微鼎新探头，当作不宜过大
递次3 以下腔静脉为基础
评估容量现象，容量反应性
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03
重点：
A 起程点计议到慢性基础疾病现象对IVC、腹黑腔室大小的影响；
B 凭据下腔长轴直径分析：
a)清澈纤细：自主呼吸时（直径<1cm），正压通气时（直径<1.5cm），容量现象不及，有容量反应性；
b)清澈宽大（直径>2cm）且固定：容量现象过负荷，无容量反应性；
c)中间现象（1cm<直径<2cm）：容量现象不笃定；容量反应性不笃定，如准备通过改换容量擢升CO，则需进一步分析
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递次4 分析容量反应性
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04
重点：
A.起程点一定是基于心功能评估
B.被迫抬腿磨砺、微扩容磨砺、补液磨砺
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你学会了吗？
敬请捏续温煦～～
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李明睿、张大倩、杨韵沁
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组
【力学笃行】重症超声血流能源学诊治六步法--第三步：右心功能的评估原创 CCUSG宣传组 重症超声研究组CCUSG 2023-09-14 21:29 发表于北京
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右心是静脉回流的绝顶，担负着将回流的血液运送至肺进而回到左心；其剖解和生理特性是壁薄，压力耐受性差，结婚休止影响大。压力负荷的增高更易引起右心形态大小的变化，影响右心室收缩及舒张功能，并通过室休止影响左心室舒张及收缩功能。本期力学笃行一谈来盘考一下重症超声血流能源学诊治六步法中右心功能的评估。
第一步 右心形态/大小评估
A. 右心形态/大小是否颠倒
集结心尖四腔心切面、胸骨旁短轴切面右心室平素现象，在心尖四腔心切面上呈三角形，右心室舒张末期面积小于左心室2/3；胸骨旁短轴切面上右心室呈眉月形；室休止统统凸向右心室，右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积＜0.6。
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B. 辨别右心急慢性毁伤
集结心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面，右房清澈增大，右室壁清澈增厚；必要时在剑突下四腔心切面下测量右心室壁厚度，＞10mm辅导慢性右心功能遏制，也可在心尖四腔心切面下测量右心房内径与面积；
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第二步 室休止有无受压/矛盾斥地集结胸骨旁短轴切面、肺动脉长轴切面，定性评估右心压力增高的严重进程、以室休止为基础，由轻度至重度挨次为室休止斥地平素、室休止抖动、左心室舒张期D字征、室休止矛盾斥地。
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右心室扩大
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室休止抖动
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舒张期D字征
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收缩期 舒张期D字征
第三步 右心收缩功能的评估
A. 定性评估收缩功能
集结心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面右心室收缩功能为合座斥地缩小、阶段斥地遏制、合座斥地增强；
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B. 定量评估收缩功能右心功能的定量评估主要凭据心尖四腔心切面测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）获取，其数值＜17mm辅导右心收缩功能减低。
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TAPSE的测量
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杨韵沁、张大倩、李明睿
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组
【力学笃行】血流能源学诊治六步法经过-第四步：左心评估CCUSG宣传组 重症超声研究组CCUSG 2023-09-21 12:48 发表于北京
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本周咱们来到了「重症超声血流能源学诊治六步法经过」的第四步：左心评估。
左心功能评估分为左心舒张及收缩功能评估两部分，对左心功能的评估是六步法中最为纷纭复杂的部分。然则，为了中意临床上“快速、准确”的责任需求，六步法的左心评估强调以定性评估为基础。
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定性是旱苗得雨， 定量是诚心诚意
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第1步左心室舒张功能的定性评估
当患者存在左室收缩功能不全，左室壁壁增厚，缺血性心肌病或者左室结构颠倒（如室壁瘤）时，势必合并存在左心室舒张功能遏制呢。1、定性评估左室舒张功能时，起程点评估患者收缩功能，当收缩功能小于50%时，相似同期合并舒张功能不全。
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2、要是LVEF大于50%，但存在室壁增厚，缺血性心肌病或左室结构颠倒，亦辅导存在左室舒张功能遏制。图片
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第2步左心室收缩功能的定性评估
1、左室收缩功能－eyeballing＞60%
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50-60%
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30-50%图片
30%图片
2、左心收缩功能颠倒分类
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收缩增强(LVEF 70~100%)可见于腹黑前负荷下落（低血容量）或者后负荷下落（外周血管阻力缩小）时，腹黑功能代偿性的收缩亢进；也可见于外部刺激身分（发烧、躁动）所致。收缩缩小（LVEF ＜50%）分为弥散型和节段型：弥散型斥地功能遏制：
用心斥地功能减退可合并左、右心室运同期膨大。
分为慢性（有病史，常合并典型的腹黑结构改换），而急性，可无慢性病史，常见于脓毒症心肌扼制、心肺复苏术后、药物筹办性心功能扼制等。图片
00:10
节段型斥地功能遏制：某节段的心肌出现斥地功能减低，可出当今左、右心室，分为冠脉筹办型（收缩缩小的心肌节段与冠脉血流供应漫衍相一致）和非冠脉筹办型（收缩缩小的心肌节段与冠脉血流供应漫衍不一致，如应激性心肌病）。非冠脉筹办型----应激性心肌病
心尖型--球形变
中间段
基底型
局灶性（非冠脉漫衍区）
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冠脉筹办型-ACS
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在隆重各冠脉分支供血的相应心肌节段的基础上，通过识别圭臬切面上相应节段的心肌斥地颠倒，集结病史、心电图、肌钙卵白，分析有无冠脉筹办急性冠脉详细征的可能。张大倩、李明睿、杨韵沁陈焕、刘丽霞CCUSG宣传组【力学笃行】重症超声血流能源学诊治六步法-第五步：外周阻力评估CCUSG宣传组 重症超声研究组CCUSG 2023-09-28 20:45 发表于北京
重症超声血流能源学诊治六步法-第五步：外周阻力评估
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本周来到了重症超声血流能源学诊治六步法的第五步--外周阻力评估。即需要咱们通过曲折计较或抹杀法，底下咱们将简便先容外周血管阻力（systemic vasvular resistance，SVR）。
01
一、外周血管阻力概述
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体轮回的主要阻力有打算为外周血管阻力，所谓外周阻力即是指小动脉和微动脉对血流的阻力。凭据流膂力学，血液流经血管遭受的阻力可从压力梯度及流量计较而来，即血流阻力R=压力梯度（P1-P2）/Q。凭据柏肃叶定律，血流阻力与血管的长度和血液的粘滞度成正比，与血管半径的4次方成反比，即
SVR=8ηL/(πr^4)
由于血管长度变化很小，因此血流阻力主要由血管口径和血液粘滞度决定。对于一个器官来说，要是血液粘滞度不变，则器官的血流量主要取决于该器官的阻力血管的口径，阻力血管口径增大时，血流阻力缩小，血流量就加多，反之，当阻力血管口径缩小时，器官血流量就减少。平素情况下，轮回系统的总阻力在各段血管的分拨：主动脉及大动脉占9%，小动脉偏执分支占16%，微动脉占41%，毛细血管占27%，静脉系统占7%。可见小动脉和微动脉是产生阻力的主要部位。
02
二、计较外周血管阻力
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在临床中，常使用以下公式进行计较曲折获取：
SVR=80（MAP-RAP）/CO
SVRI=80（MAP-RAP）/CI
哥要色可见，要是知谈了MAP、RAP（常用CVP替代）、CO，即可计较出SVR，再除以体名义积便可知外周血管阻力指数（SVRI，systemic vascular resistanve index）
03
三、欺骗
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1.曲折计较法
在临床中，当咱们获取了MAP、CVP的数值，并通过超声测算出VTI，估测出CO后，不错通过公式对外周阻力数值作出计较，平素外周阻力计较值在800-1200(dyn·s)/cm^5。
在临床中，鼻烟窝桡动脉阻力指数也与外周血管阻力有精湛的筹办性，具体测量递次列位读者可回来咱们之前的推文：
【力学笃行】鼻烟窝桡动脉阻力指数 操作经过
2.抹杀法
在经典的休克四分型中，与容量、心功能及挫折身分筹办时，更多会导致低排而继发高阻，而漫衍性身分相似始动于低阻，同期合并平素或高排。而通过重症超声血流能源学评估六步法中的前四步，不错匡助对患者的容量、心功能、是否合并挫折作出判断，匡助咱们抹杀低血容量性休克、心源性休克、挫折性休克，比如下图：
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在该患者的超声中，通过eyeballing，该患者莫得清澈的低容量、心功能缩小，亦莫得清澈的挫折。因此，通过抹杀法，若该患者血压低，咱们会计议该患者更可能是漫衍性身分，可通过进一步计较SVR来考证。此类漫衍性休克的患者CO相似平素以致偏高，但血压和SVR偏低，此时可加用升压药或鼎新升压药的剂量，以保证满盈的自如压，再凭据组织自如的改善情况制定外周阻力的相宜主义。
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虽然，需要注重的是，患者的休克分类相似不会是单一的，一定会搀杂各式不同身分的影响，咱们应通过重症超声血流能源学六步法加以折柳，明确主要身分，更好的惩处患者的血流能源学。
本文参考竹素：《临床血流能源学》，主编：刘大为。重症超声基础/基本培训班。
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李明睿、张大倩、杨韵沁陈焕、刘丽霞CCUSG宣传组【力学笃行】重症超声血流能源学诊治六步法-第五步：外周阻力评估CCUSG宣传组 重症超声研究组CCUSG 2023-09-28 20:45 发表于北京
重症超声血流能源学诊治六步法-第五步：外周阻力评估
本周来到了重症超声血流能源学诊治六步法的第五步--外周阻力评估。即需要咱们通过曲折计较或抹杀法，底下咱们将简便先容外周血管阻力（systemic vasvular resistance，SVR）。
01
一、外周血管阻力概述
体轮回的主要阻力有打算为外周血管阻力，所谓外周阻力即是指小动脉和微动脉对血流的阻力。凭据流膂力学，血液流经血管遭受的阻力可从压力梯度及流量计较而来，即血流阻力R=压力梯度（P1-P2）/Q。凭据柏肃叶定律，血流阻力与血管的长度和血液的粘滞度成正比，与血管半径的4次方成反比，即
SVR=8ηL/(πr^4)
由于血管长度变化很小，因此血流阻力主要由血管口径和血液粘滞度决定。对于一个器官来说，要是血液粘滞度不变，则器官的血流量主要取决于该器官的阻力血管的口径，阻力血管口径增大时，血流阻力缩小，血流量就加多，反之，当阻力血管口径缩小时，器官血流量就减少。平素情况下，轮回系统的总阻力在各段血管的分拨：主动脉及大动脉占9%，小动脉偏执分支占16%，微动脉占41%，毛细血管占27%，静脉系统占7%。可见小动脉和微动脉是产生阻力的主要部位。
02
二、计较外周血管阻力
在临床中，常使用以下公式进行计较曲折获取：
SVR=80（MAP-RAP）/CO
SVRI=80（MAP-RAP）/CI
可见，要是知谈了MAP、RAP（常用CVP替代）、CO，即可计较出SVR，再除以体名义积便可知外周血管阻力指数（SVRI，systemic vascular resistanve index）
03
三、欺骗
1.曲折计较法
在临床中，当咱们获取了MAP、CVP的数值，并通过超声测算出VTI，估测出CO后，不错通过公式对外周阻力数值作出计较，平素外周阻力计较值在800-1200(dyn·s)/cm^5。
在临床中，鼻烟窝桡动脉阻力指数也与外周血管阻力有精湛的筹办性，具体测量递次列位读者可回来咱们之前的推文：
【力学笃行】鼻烟窝桡动脉阻力指数 操作经过
2.抹杀法
在经典的休克四分型中，与容量、心功能及挫折身分筹办时，更多会导致低排而继发高阻，而漫衍性身分相似始动于低阻，同期合并平素或高排。而通过重症超声血流能源学评估六步法中的前四步，不错匡助对患者的容量、心功能、是否合并挫折作出判断，匡助咱们抹杀低血容量性休克、心源性休克、挫折性休克，比如下图：
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在该患者的超声中，通过eyeballing，该患者莫得清澈的低容量、心功能缩小，亦莫得清澈的挫折。因此，通过抹杀法，若该患者血压低，咱们会计议该患者更可能是漫衍性身分，可通过进一步计较SVR来考证。此类漫衍性休克的患者CO相似平素以致偏高，但血压和SVR偏低，此时可加用升压药或鼎新升压药的剂量，以保证满盈的自如压，再凭据组织自如的改善情况制定外周阻力的相宜主义。
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虽然，需要注重的是，患者的休克分类相似不会是单一的，一定会搀杂各式不同身分的影响，咱们应通过重症超声血流能源学六步法加以折柳，明确主要身分，更好的惩处患者的血流能源学。
本文参考竹素：《临床血流能源学》，主编：刘大为。重症超声基础/基本培训班。
李明睿、张大倩、杨韵沁陈焕、刘丽霞CCUSG宣传组【力学笃行】重症超声血流能源学诊治六步法-第六步：组织自如评估与肺水评估CCUSG宣传组 重症超声研究组CCUSG 2023-10-12 19:20 发表于北京
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肾脏血流评分不错反应组织自如情况，率领液体调养决策，在超声评估肾自如的有打算中，使用彩色多普勒血流显像粗略获取肾脏合座的自如图像，然后弃取半定量评分圭臬/肾血流阻力指数评估肾脏自如。
1.1肾血流半定量评分圭臬
操作递次：【力学笃行】肾脏超声切面获取（二）之肾血流评估
0级：未检测到血流
1级：肾门可见极少血流
2级：可见肾门及大部分肾履行内的血流（显像可见叶间动脉）
3级：可见肾血流至肾皮质（显像可见弓状动脉水平）
1级：
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2级：
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3级：
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1.2肾血流阻力指数获取递次：
【力学笃行】肾血流的评估 Part2
平素值及临床兴味：
平素RRI在0.58（±0.05）~ 0.64（±0.04）之间（RRI < 0.7），双肾RRI的互异<5%。
肾阻力指数（RI）不受血流主义及血流与声束夹角的影响，受肾内身分（血管妥当性，间质压力和静脉压力）和肾外身分（脉压、心率）影响。其数值对掂量AKI的发生及归附、率领液体调养决策有临床价值。
2.1肺部超声肺水半定量评分判断液体调养风险
不同的肺部超声地方不错匡助咱们对肺部情况进行“定性分析”，将肺部超声地方进行量化评分，可进一步评估病情严重进程，判断液体调养风险，咫尺使用较多的评分分案即肺超评分（lung ultrasound score，LUS）。操作递次及地方解读见：【力学笃行】ABC--肺超声(LUS)评分
临床兴味
研究披露，LUS对血管外肺水的评估有率领兴味，弃取 LUS 和 PiCCO 有创血流能源学监测（金圭臬）测量的血管外肺水有打算有强筹办性；在团结个患者，LUS与氧合情况也不雅察到动态筹办性，LUS越高，氧合功能越差，临床医师可在液体调养同期给予患者肺部超声检讨肺水半定量评分，集结其氧合情况和其他肺部调养，滴定液体调养决策。
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杨韵沁、张大倩、李明睿
陈焕、刘丽霞
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